统筹基金支付和个人账户支付的区别在哪？统筹基金报销比例是多少？

统筹基金支付和个人账户支付的区别在哪?

【1】账户的资金来源不同：医保统筹基金账户的资金是来源于企业缴纳的医疗保险费用以及城镇居民医保费用;医保个人账户的资金来源于职工医疗保险里面的职工个人缴纳金额。

【2】作用不同：医保统筹基金是用来在医保定点医院治疗报销的，只能用于住院治疗报销，在药店购药是无法使用统筹基金报销的;个人账户的资金主要可以用于医保定点药店购药以及医保统筹基金之外需要由个人支付的医疗费用可以用户医保个人账户来支付。

【3】报销比例不同：医保统筹基金报销是有比例的，会根据就医医院的级别有所不同，并且城镇居民医保和职工医保的报销比例也是有所差别的，城镇居民医保都是有起付线的;医保个人账户的资金只要在医保药店购药消费以及门诊治疗，都是可以任意使用的，没有使用门槛的限制。

统筹基金报销比例是多少?

医保统筹账户报销比例

1、在三级医院发生的医疗费用：

(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%

(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%

(3)超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

2、在二级医院发生的医疗费用：

(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%

(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%

(3)超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

3、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%

(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%

(3)超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

4、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过上一年本市职工平均工资的4倍左右。

医保报销比例

一、住院报销比例

1.一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

2.二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

3.三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

二、住院报销起付线

1.一级医院200元;

2.二级医院500元;

3.三级医院800元;

4.恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用，只扣一次起付线。

三、慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病和乙类慢性病。

1.甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，由统筹基金按85%支付。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高十个百分点。

2.乙类慢性病起付线标准：300元。乙类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付线标准以上部分按80%支付，一个医疗年度(或有效期)内不能超过慢性病最高支付限额。

3.参保人员可同时认定两种乙类慢性病，并按最先认定的双病种管理，每个病种单独计算起付线。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将根据统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序，由市人力资源社会保障行政部门另行制定。

四、医保报销最高限额

在一个医疗年度内，统筹基金支付住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为25万元。根据职工工资水平和统筹基金的收支状况，统筹基金的起付标准、最高支付限额由市人力资源社会保障行政部门适时调整。

医保报销条件

1.新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇;

2.连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇;

3.中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇;

4.中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。

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