近日，清远市人民医院骨科三区完成一例腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术，为一名乳腺癌患者再造乳房，避免因生理缺陷给患者带来精神上的痛苦。
切下腹部一块脂肪，转移到胸部再造一个全新的乳房，该项手术在清远地区尚属首例，是显微整形修复外科技术的一次挑战和突破。
一个月前，张女士因发现右侧乳房肿物到清远市人民医院甲乳专科就诊。医生对患者进行全面检查后，择期对其进行了右侧乳房肿物切除术。经过术中病理分析，考虑乳房肿物为恶性肿瘤。
医生认为应转换手术方案，改为右侧乳腺癌全乳房切除术，清扫癌细胞，降低复发及转移的风险。但是常规的全乳切除术后，遗留乳房缺失不完整，外形的缺陷，容易导致患者自卑心理等心理创伤。
“患者年轻，对外形要求较高，医生联系我们去会诊。”该院骨科三区主任夏晓丹说，为了尽可能帮助患者重塑外形，骨科三区成立了治疗团队为患者制定乳房重建的诊治方案。经团队讨论，决定采用DIEP术进行乳房再造。
DIEP乳房再造术就是应用显微外科技术，将患者腹部的横行皮肤及皮下脂肪组织皮瓣的供血动脉和静脉游离出来，然后将这块游离皮瓣移植到患者胸部，经过显微镜下的血管吻合及整形后，这块“肚皮脂肪组织块”就变成了新的乳房。
“DIEP乳房再造是目前比较先进的再造方法，塑形效果好。”夏晓丹解释，与传统的假体填充或自体组织带蒂转移相比，质地更柔软、自然，感觉更真实，长期安全性高。
手术需要在腹部仔细分离皮瓣血管蒂，解剖多层肌肉里的血管，并保护好所有支配腹直肌的神经，保留腹直肌结构和功能。不仅如此，手术还要在显微镜下进行血管的吻合，这就要求手术医生需要一定的显微外科技术。
历经8个小时，在团队的密切配合下，手术顺利完成。患者术后恢复良好，胸壁皮瓣存活，重建乳房饱满，外形良好，从生理和心理上满足了患者的要求。
科普
DIEP
游离腹壁下动脉穿支皮瓣是从横腹直肌肌皮瓣演变过来的，藉由显微技术将血管剥离，得以只取得脂肪组织，保留腹直肌、不伤筋膜。因为皮瓣只带脂肪，与乳房组织特性接近而结果自然，更因自体组织会随着体重胖瘦而有自然的改变，降低腹部的疼痛及合并症。
通俗来讲，就是乳腺癌患者切除乳房后，用肚子上多余的“肉肉”(皮肤和脂肪)，在达到腹部“减肥”的同时，移植到胸部重塑一个乳房，这是目前公认最理想的乳房重建方式。
是否所有乳腺癌患者都适合做DIEP?专家认为，首先患者要有重塑乳房的意愿，DIEP手术对患者腹部脂肪、腹壁下动脉穿支血管、胸廓内动静脉、胸外侧/胸背动静脉都具有一定要求，需要根据具体情况术前评估制定方案，不可千篇一律盲目追求手术。
DIEP乳房再造优势
1质地柔软：腹部的皮肤和脂肪最柔软，因此再造的乳房的手感也是非常柔软真实;
2形态自然：再造的乳房会随着重力的作用有略微下垂的形态，更接近于真实的乳房形态;
3可再造丰满的乳房：因为能够提供的组织量很多，因此能够用于再造比较大的乳房;
4长期安全性高：自体组织不存在排斥、异物反应等假体相关的并发症，术后长期的安全性非常高;
5再造的乳房有感觉：术后再造的乳房能够逐渐恢复感觉，更加真实;
6变废为宝，同时获得腹壁整形的效果：将下腹部多余的皮肤和脂肪移走，这其实就是腹壁整形的手术，因此手术同时有腹壁整形、腹部变得平坦的效果，特别适合于生育后腹部脂肪过多、松弛的女性;
7运动功能影响小：DIEP乳房再造手术不带腹直肌，对腹部肌肉运动功能的影响非常小;
8切口瘢痕隐蔽：切口隐藏在下腹部比较低的位置，可以被遮挡住。
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